| 1.採檢須知 |
(1)檢體／採檢容器：(A)體液(不包含膽汁、腦脊髓液及尿液)：羊水(Amniotic fluid））、腹水（Ascites）、關節液（Joint(synovial) fluid））、心包膜液（Pericardial fluid）、胸水（Pleural fluid））、子宮直腸凹陷液 (Cul-de-sac fluid ) / 一般血瓶套組(藍+紫)(未使用抗生素)、去抗生素血瓶套組(橘+綠)( 使用抗生素)、小兒血瓶(黃)、15 mL無菌試管(檢體<5mL時) (B)組織及液體檢體(不含上列體液)：膽汁（Bile）、前列腺(Prostate)、骨(bone)、組織（tissue）、移植物(Graft)/ 50 mL無菌試管 (C)腦脊髓液( CSF）依採檢方法不同區分：為腰椎穿刺腦脊髓液(CSF , lumbar puncture(LP))、Ommaya reservoir抽取腦脊髓液( CSF , Ommaya reservoir(OR))、腦室引流腦脊髓液(CSF , Ventricular drain(VD)) / 螺旋綠頭管/亦可使用黑頭無菌玻璃管代替 (D)眼部：玻璃體液(aqueous/vitreous fluid) / 巧克力培養基或針筒；角膜( Corneal scrapings)、結膜(conjunctiva) / 巧克力培養基或嗜氧拭子 (E)Foreign bodies：子宮避孕器IUD (intrauterine device)、人工瓣膜(Pins, prosthetic valves)、中央靜脈導管/肺動脈導管(Tip, CVP/Swan-Ganz)、雙腔導管(Tip, Double lumen)、股靜脈導管(Tip, FVP)、經皮中央靜脈導管Tip, PCVC (percutaneous central venous catheter)、臍靜脈導管Tip, UVC (umbilical venous catheter) / 15 mL無菌試管。 (F)尿液：未使用抗生素之中段尿液(urine, clean-voided midstream ,has no antibiotic used)、使用抗生素之中段尿液(urine, clean-voided midstream ,has antibiotic used)、單導尿液(urine, straight catheter)、留置導尿管尿液(Indwelling Catheter)、恥骨穿刺尿液(Urine, suprapubic aspirate)、腎部抽取尿液(Urine, nephrostomy) / 50mL無菌試管或15mL無菌試管 (G)膿瘍：表淺開放性膿瘍（Abscess, superficial/open）、深部膿瘍（Abscess, deep/close）/ 15 mL無菌試管、嗜氧拭子 (H)其他：內耳(Ear.inner)、外耳(Ear.outer)、巴氏腺囊腫(Bartholin cyst)、子宮頸(Cervix)、子宮內膜 (Endometrium)、女性尿道 (Urethra, female)、男性尿道 (Urethra,male)、陰道(Vagina)、鼻咽(Nasopharynx)，咽喉( Pharynx) / 嗜氧拭子。 (I)適用於檢驗醫令FMISPU檢體：下呼吸道檢體 支氣管肺泡/支氣管沖洗液（BAL/B.washing）、保護性支氣管鏡支氣管刷出液(Protected bronchoscopic Bronchial brush)、支氣管刷出液(Bronchial brush)/ 50mL無菌試管或蓄痰盒；氣管抽痰（Sputum, tracheal aspirate(suction)）/ 蓄痰盒 ；咳痰（Sputum, cough-up）/ 50mL無菌試管 (J)適用於檢驗醫令FMIGON檢體：咽喉( Pharynx)、結膜( Conjunctiva)、直腸(Rectal)、子宮頸(Cervix)、女性尿道 (Urethra, female)、男性尿道 (Urethra, male)、陰道(Vagina) / 嗜氧拭子
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| (2)建議採檢量：(A)體液(不包含膽汁、腦脊髓液及尿液) 培養血瓶：5-10 mL；15mL無菌試管或針筒抽取：1~4 mL (B)組織及液體檢體(不含上列體液)組織：檢體量未限定；其他液體檢體：1mL以上 (C)腦脊髓液：大人1 mL；小孩0.5 mL (D)Foreign bodies：長度5公分 (E)尿液與下呼吸道檢體：1mL以上 (F)眼部、膿瘍與內文(1)(H)所列之檢體 膿瘍檢體量多且可抽取時：1 mL以上；其他檢體量少且無法抽取之檢體：不限定檢體量，但建議採集有血液或有化膿的部位為佳。
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| (3)採檢注意事項(病人準備)：請參閱【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「檢體採集標準作業程序」。
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| 2.檢體傳送要求 |
(1)體液(不包含膽汁、腦脊髓液及尿液) 培養血瓶：常溫傳送，應於採檢後24小時內送達實驗室；50mL無菌試管或針筒抽取：常溫立即傳送。 (2)組織及液體檢體(不含上列體液)、腦脊髓液、Foreign bodies、眼部、膿瘍與內文(1)(H)所列之檢體(不包含生殖道檢體) 常溫下立即傳送；腦脊髓液與眼部檢體以人工方式傳送，禁止使用氣送。 (3)生殖道檢體或FMIGON檢體：常溫或2-8℃下立即傳送。 注意：舊文獻曾指出Neisseria gonorrhoeae無法於低溫下存活，但最近文獻指出其實不然。 (4)尿液及下呼吸道檢體檢體：常溫下2小時內立即傳送
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| 3.退件條件 |
(1)符合一般退件條件，請參見【檢驗資訊查詢系統】＜檢體採集原則＞「一般退件條件」。
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(2)特殊退件條件：
(A)體液(不包含膽汁、腦脊髓液及尿液) (a)檢體量太少且同一檢體操作多項檢查 (b)注入抗生素後所引流之體液 (c)不接受以傳送拭子採檢之檢體，當收到傳送拭子採檢之檢體時須通知醫師，若檢體無法再採檢時需報告備註原因。 (B)Foreign bodies (a)不接受urinary Foley catheter tips、Chest tube、Endo tube作培養。 (b)不接受以0.9%食鹽水或傳送培養基傳送的catheter tips (C)尿液 (a)檢體收集後超過2小時，但未冷藏。 (b)未提供採檢時間及採檢方式 (c)24小時尿液 (d)48小時內以相同採集方式採檢之尿液檢體 (e)Foley catheter tips，因其不適合診斷泌尿道感染 (f)自留置導尿管之尿袋收集尿液 (g)除了恥骨穿刺尿液與腎部抽取尿液以外，其餘檢體皆不接受厭氧培氧。 (h)若符合退件原因但無法重新採檢之檢體，則不退件，但須於報告備註原因及通知者。 (D)生殖道檢體：未使用嗜氧拭子傳送檢體，因為容易造成生殖道致病菌不易存活，故進行退件。 (E)FMIGON檢體 (a)檢體明顯乾掉 (b)檢體延遲送檢超過24小時不退件，但需於報告備註。 (F)檢體外漏時，若使用侵襲性技術所採集的檢體（如組織、眼部、CSF、Pericardial fluid…等）不可退件，視為次合格(suboptimal)檢體須通知醫師並於報告備註。 (G)下呼吸道檢體 (a)檢體來源為住院病人（不包含門診、急診、小兒科病人），所有咳痰檢體鱗狀上皮細胞≧10/LPF時，均執行退件。 (b)48小時內以相同採集方式採檢之痰液檢體 (c)檢體收集後超過2小時，但未冷藏。 (d)24小時痰液 (e)口水檢體 (f)Sputum檢體中含肉眼可見之污染物，如牙膏、菜渣等。 (g)由鼻腔沖洗或抽取的痰液或使用棉枝沾取鼻孔的痰液。 (h)咽喉檢體(無法診斷下呼吸感染) (i)除了保護性支氣管鏡支氣管刷出液外，其餘下呼道檢體檢體不接受操作厭氧培養(會有上呼吸道正常厭氧菌叢汙染)。
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| 4.檢體之儲存條件 |
(1)傳送前儲存條件：
(A)腦脊髓液：常溫保存於採檢後30分鐘完成傳送 (B)尿液及下呼吸道檢體：若無法於2小時內傳送，須保存於2-8℃下，於24小時內送檢，不可冷凍。 (C)眼部：常溫下保存於24小時內送檢 (D)生殖道檢體及FMIGON檢體：常溫或2-8℃下於6小時內送檢 (E)體液、組織、腦脊髓液、Foreign bodies、膿瘍與內文(1)(H)所列之檢體(不包含生殖道檢體)：常溫下立即傳送。
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(2)檢體上機(檢驗)前儲存條件：
同傳送前儲存條件
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(3)檢驗後檢體儲存條件：
2-8℃下保存；無菌部位檢體7天，其他檢體3天
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| 5.追加(requesting additional) /複驗(repeat)條件 |
檢體量足夠且符合檢體儲存條件
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| 6.進一步檢驗(reflex additional examination) |
接種後培養基若微生物生長時，會進行鑑定，並視鑑定結果執行藥物敏感性試驗。
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| 7.受理時間 |
24小時
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| 8.報告時效 |
5天
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| 9.檢驗方法 |
VITEK 2 Compact自動分析儀、瓊脂紙錠擴散試驗、Beta-Lactamase test(依鑑定菌名作選擇)
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| 10.生物參考區間 |
(1)體液、組織、腦脊髓液、Foreign bodies：No growth (2)尿液：No growth of ≧103 CFU/mL、No growth of ≧102CFU/mL (3)下呼吸道檢體：No growth、Normal flora (4)生殖道 (A)子宮頸、女性尿道、男性尿道、陰道：Normal flora (B)巴氏腺囊腫、子宮內膜、前列腺：No growth (5)眼部：No growth、Normal flora (僅用於結膜檢體) (6)鼻咽、咽喉：No β-streptococcus group A isolated (7)耳朵、膿瘍：No growth、Normal flora (8)FMIGON檢體：Not isolated
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| 11.適應症 |
分離與檢測檢體中的細菌，以提供臨床診斷與抗生素用藥參考，特別是無菌體液的感染其致死率高，快速且正確的報告可成功提高病人治療照顧的品質。
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12.臨床意義 |
(1)腦脊髓液培養:用以診斷或懷疑細菌性腦膜炎。對於一歲以下之嬰兒，腦膜炎的症狀不清楚，若嬰兒引起不明原因的發熱，表現腦部神經現象如煩躁不安，活動力降低，應懷疑是否為腦膜炎。 (2)體液與組織培養:檢體採集於無菌區域，有細菌生長即有意義。 (3)尿液培養 (A)一般尿液檢體生長菌量?105 CFU/mL時，具有臨床意義。 (B)在門診患者，尿液檢體混合生長細菌時，應判定可能為汙染。 (C)在門診患者之中段尿液，生長菌量<105 CFU/mL，但患者臨床出現膿尿與泌尿道感染的症狀時，具有臨床意義。 (D)少量細菌(<104 CFU /mL)生長時，常見為皮膚與內外生殖器的汙染。但是在某些狀況下，例如：腸內菌的細菌量為102 CFU/mL或更高，特別生長菌為Salmonella時，是具有臨床意義。 (E)不可直接由尿液檢體執行抗生素藥敏試驗，因為目前的操作方法未經FDA認可與標準化。 (F)尿液一般為無菌檢體，常因尿液檢體收集、傳送或處理過程中受污染。膿尿或急性尿道炎症狀之尿液，細菌量≧102CFU/mL可能有意義。嬰兒、單導尿液或恥骨穿刺取得之尿液菌量數少皆有意義。 (4)下呼吸道檢體培養 (A)在院內感染肺炎或呼吸器相關肺炎(VAP)的患者，送驗下呼吸道檢體作細菌培養，可以診斷出感染源。 (B)痰檢體含有許多正常細菌，若致病菌大量存在即造成感染，如β-streptococcus group A, N. meningitides, Nocardia spp., S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, Enterobacteriaceae, Glucose nonfermenter GNB,等。 (C)陰性的細菌培養結果並無法排除下呼吸道感染；在肺炎患者之痰液檢體，時常無法於細菌培養中分離出主要致病菌，可能原因包含：(a)患者於檢體採檢前已使用抗生素治療；(b)不正確的檢體採檢方式或檢體延遲送檢；(c)感染原可能為其他微生物，例如：病毒、寄生蟲、黴菌、黴漿菌或分枝桿菌。 (D)偽陽性培養結果的可能原因 (a)S. pneumoniae, H. influenzae，但有時患者只是帶菌者(carriage) (b)檢體汙染了呼吸道正常菌，於培養基進一步生長後，造成實驗室過度判讀。 (5)膿瘍培養:採檢時應避免皮膚表面常在菌叢的污染，常在菌如Coagulase-negative staphylococci ，Micrococcus sp，Corynebacterium spp.，α，γ-Streptococcus spp.，Bacillus spp.，Propionibacterium spp.等。若採集深層或較有意義的部位且傳送過程適當，則大多檢體可找到致病原。 (6)生殖道培養:Cervix discharge, Vagina, Female urethra discharge此部位之檢體均為非無菌區域，正常情況下即有正常細菌存在。生殖道之致病菌Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes及Candida albicans，均會造成生殖道感染。Endometrium, Bartholin cyst, Prostate：此類檢體因較深層取得，培養出之細菌，均可能造成感染。 (7)淋病奈瑟氏菌培養:淋病奈瑟氏菌為生殖道檢體致病菌 (A)在男性會引起急性尿道炎、副睪炎、前列腺炎、尿道周圍腫瘤等疾病。 (B)在女性會引起輸卵管炎、子宮內頸感染、子宮外孕、骨盆炎及不孕等。 (C)若孕婦感染淋病奈瑟氏菌，在生產過程可能會垂直感染給新生兒，造成新生兒眼炎。 (D)在同性戀或雙性戀者，可能同時會有咽喉及直腸淋病奈瑟氏菌感染。 (8)眼部培養:眼睛部位發炎的原因可能為各種疾病所引起，主要原因是微生物感染，可能會造成結膜炎(conjunctivitis)、淚腺炎(dacryoadenitis/ dacryocystitis)、淚小管炎(canaliculitis)、細菌性角膜炎(bacterial keratitis)、細菌性眼內炎(bacterial endophthalmitis)、隔膜前蜂窩性組織炎(preseptal cellulitis)、眶隔蜂窩性組織炎(orbital cellulitis)。 (9)鼻咽、咽喉培養:咽喉含有許多正常菌群，Throat swab Culture主要目的在診斷β-haemolytic group A streptococcus 之咽炎或猩紅熱，培養結果必須配合臨床表現才能確定是否感染。 (10)耳朵培養:外耳部檢體之非病源菌為Coagulase-negative Staphylococci ，Micrococcus spp.，Corynebacterium spp.，α，γ-Streptococcus spp.，Bacillus spp.，腐生性黴菌等。若為內耳檢體採檢及傳送過程適當，則大多檢體可找到致病原。 (11)Foreign bodies培養: (資料來源：Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of intravascular catheter-related infection (ICRI): 2009 update by the Infectious Diseases Society of America) (A)若臨床懷疑為Catheter-related bloodstream infection(CRBSI)，於導管移除後須執行Catheter cultures；但Catheter cultures不應列入常規培養。 (B)中央靜脈導管(CVCs)應採導管尖端送驗，而非皮下的導管部位。 (C)實驗室採半定量之滾動平板接種法(semiquantitative(roll-plate) culture)，若細菌生長量≧15 CFU，表示導管有細菌移生(colonization) (D)若懷疑Catheter感染且Catheter出口滲出液(exudate)，可使用採檢拭子收集滲出液進行培養與革蘭氏染色。 (E)短期導管(<14天)，包含動脈導管 (a)短期Catheter tip培養，建議使用roll plate technique。 (b)懷疑肺動脈導管感染，應以introducer tip送驗培養。 (F)長期導管(＞14天) (a)導管插入部位與導管hub生長相同細菌，但菌落數<15CFU，強烈懷疑導管並非是造成血流感染的來源。 (b)若懷疑CRBSI需移除皮下埋置靜脈輸液港(venous access subcutaneous port)時，應將該輸液港內容物與Catheter tip一起送驗培養。
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| 13.執行組別 |
檢驗課(連絡電話：04-7779595轉7074~7)
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| 14.其他 |
無
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| 15.資料來源 |
嗜氧培養標準作業程序 (CW-54680-FI-AER)
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| 16.生效日期 |
2017/12/15
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