【本文登載於2019年2月鹿基門診表暨健康通訊】文／泌尿科 郭謹瑋 主治醫師

門診常會遇到許多排尿有困難的病患，今天跟各位分享一個經驗。林先生今年75歲，自己來泌尿科門診求治，他說道：「醫生，我現在小便好困擾，每個晚上都要起來4~5次，尿不多。白天也是三不五時就想尿尿，跑到馬桶前又要站2分鐘才能開始尿，還尿很慢很久，尿尿還會中斷非常痛苦。」



攝護腺肥大是什麼？
如上圖，男性相比女性在排尿系統有個獨特的構照，攝護腺。攝護腺的位置剛好就在膀胱出口處，隨著年紀增長，攝護腺構造會慢慢增大，影響小便排空的順暢度，排尿不順，尿不乾淨，久而久之就會造成膀胱功能的損傷退化，無時無刻的尿急感，最後膀胱無力，長期尿滯留，便會形成膀胱結石、反覆性的膀胱感染。

攝護腺肥大的診斷與治療？
目前攝護腺肥大的治療方法相當多，醫師首先會先做超音波去測量攝護腺的大小，除此之外也可以藉由尿流速的檢查了解病患排尿究竟有多難尿，進而達到全方面的評估。目前攝護腺肥大的治療首選是藥物治療，根據美國泌尿科醫學會的研究顯示：超過 90% 的患者藉由藥物控制都可以達到不錯的反應，只有10%的病患需要接受手術處理。

什麼狀況需要手術？
藥物治療後依然解尿不順時便可考慮開刀，但是儘管規律服藥，病患依然反覆尿滯留、尿路感染、或是因為攝護腺肥大造成反覆血尿，膀胱結石，甚至慢性腎臟功能受損，這時手術是個較好的選擇。

手術方法有那些？
目前手術方法都以經尿道攝護腺刮除為首選，手術器械由尿道進入，到達攝護腺後刮除攝護腺組織，達到降低排尿阻力的目的。而目前的治療有分健保與雷射兩種；健保的部分是用電刀做刮除的動作，手術時間相對較長，且由於電刀的限制，術中可謂刀刀見血，其失血量會相對較多，手術風險相對高。

而雷射手術刮除則有他無可取代的優勢，雷射手術止血效果好、失血量少，更可縮短手術時間，對高齡的患者或是心肺疾病的病人相對安全，此外由於雷射的破壞深度較淺，因此術後疼痛的情形會相對少很多，病患開完刀後較不會覺得會陰部不舒服。雷射手術的費用雖高昂，但卻可以享受到目前最優質的醫療技術，因此如果經濟狀況許可，雷射的確是個可以考慮的選擇。

回到林先生，經過討論後他選擇了雷射攝護腺手術，術後他非常開心的說道：「醫生阿，現在小便有夠順暢的，原本都要尿3分鐘還滴滴答答，現在咻一下都尿光光，超有成就感 。」看著他開心的面容，我也由衷為他高興。