【本文登載於2019年3月鹿基門診表暨健康通訊】文／泌尿科 蔡秉浩 主治醫師

「醫生、醫生，我腰子在痛。」門診常常遇到鄉親撫著下腹部這樣說道。
但是，腎臟其實是位於身體的上腹部，並且靠後面的器官。同時腎臟也和和肝臟一樣，臟器本身產生異狀時，大多時候是沒有症狀的。臨床上很常遇到結石長滿整個腎臟，病人卻一點感覺也沒有，而且往往是健康檢查時才發現。

可是，一定有許多鄉親在接受醫師做身體理學檢查的時候，在敲後腰的時候會痛，或者曾經感覺到腰子痠，這又是甚麼情況呢？
腎臟與輸尿管，就像是一套排水系統，在外有一層防水滲漏的筋膜包覆。當在內部的排水系統任何一環節發生異常，通常為阻塞，就會造成症狀，也就是疼痛。

而由於腎臟內部產生的石頭通常不會造成阻塞，所以不會造成筋膜的牽扯，也就不會產生疼痛，除非腎臟本體發炎，形成膿瘍刺激筋膜，才會造成劇烈疼痛。也因此，腎臟的結石往往會悄悄地越發長大，形成外觀貌似鹿角的結石。

輸尿管，很重要的任務是藉由肌肉層的收縮將腎臟形成的尿液往下排出，當有結石在輸尿管造成阻塞時，輸尿管的肌肉層會更用力的收縮去加強排除尿液的動作，同時造成筋膜的牽扯加劇，因此產生疼痛。

而此種疼痛，由於結石卡住一直存在，肌肉層的收縮並不會因為姿勢而改變，所以儘管病患希望藉由不斷改變姿勢來達到疼痛緩解，也無法達成。只有使用止痛藥、輸尿管肌肉弛緩藥或者手術移除結石，才能解除疼痛。

輸尿管，可以分為上中下三段，又各自有內臟神經支配。其中，上段輸尿管的神經支配與支配陰囊的神經路徑相似，所以上段輸尿管會以陰囊疼痛來表現；中段輸尿管的神經支配與支配闌尾的臟器神經路徑相似，所以有時會與闌尾炎的疼痛難以區分；而下段輸尿管的疼痛則常與膀胱的刺激症狀相類似。

因此，一顆結石從身體排出的過程中，可能會造成不同部位的疼痛及刺激。

所幸，結石排出造成的疼痛，對於止痛藥的效果非常顯著，因此，只要沒有因為阻塞造成感染，結石又不大於0.6 公分，往往可以採取吃藥排出的治療方式。

因此，綜合以上，當有鄉親因為結石來求診，我總是敲敲親鄉的後腰，做尿液檢查，安排腎臟輸尿管膀胱「電光」，就是希望用簡單的檢查找出可能的結石位置，以及排除可能的阻塞性腎臟水腫。

多喝水 預防結石發生
根據文獻，發生過一次結石的人，終其一生再發生結石的機率為50%，甚至二次、三次復發機率會越來越高。因此，我總是讓病人多喝水。

預防結石的再發生，就像治水，不能等發生水患才去清淤除汙，重點是平時的水道通暢。

從飲食上要避免結石的生成，有一套非常嚴格的飲食標準，諸如鹽分攝取、蛋白質克數等等。過多的鹽分、蛋白質、鈣質、維他命C 攝取，甚至是血糖的不良控制，都會造成結石結晶的生成，日積月累就變成石頭。

水道暢通，也就是希望再生成結晶的時候，以充足的水分將結晶沖洗掉。因此多喝水，產生足夠的尿量，就能做到結石不再發作。

那麼，多少量的水分才是足夠？
假設以70 公斤的成年男性來看，每公斤體重每小時要產生1.5 毫升的尿，也就是一天需要70 乘以24 乘以1.5 等於2520 毫升的尿。而要產生如此的尿，則需要攝取與此相對以上的水分，即每日建議攝取2500 毫升以上的水分。

也因此，定時定量的水分攝取非常重要，簡單的多喝水，就可以減少結石的發生喔，比吃藥還神奇。