【本文登載於2018年10月鹿基門診表暨健康通訊】文／身心科 馬思斌 主治醫師

50多歲的施先生，來到診間一開頭就說，我已經好久沒睡好了…。安撫好施先生的情緒後，他娓娓道來，一開始只是比較難入睡，一旦睡著了還可一覺到天亮。
不過，這幾年逐漸睡眠狀況越來越差，常常躺在床上輾轉難眠，擔心自己究竟睡不睡得著的想法，卻又像個鬧鐘?的吱吱響…。
事實上，與施先生有相同困擾的人可能就在你我周遭，甚至可能就是你自己！根據台灣睡眠醫學會 2017 年的調查，全台有 11.3% 受慢性失眠所苦，年長者盛行率越高，50至59 歲慢性失眠者 16.7%，60至69歲更高達 22.7%。當中更有許多患者，未接受過完整的評估與治療，錯失對症治療的機會。
失眠的原因 ：
要了解失眠的原因，就得先從睡眠調節生理談起。
睡眠生理主要可分做三個系統：警覺系統、恆定系統，以及日夜節律系統。
●警覺系統：主要幫助我們維持清醒
常見影響警覺系統者包括: 生活壓力、環境吵雜悶熱、身體不適( 胸悶、喘疼痛等)、藥物，情緒困擾 ( 如憂鬱、焦慮等 )
●恆定系統：讓我們累積睡眠的驅力，簡單來說就是累了想睡。恆定系統則常因活動量下降，白日補眠時間過長而影響。
●日夜節律系統：則是讓身體知道，夜晚到了該睡了日夜節律系統常見影響因子包括日夜輪班、時差等。
這些系統相互合作，維持和諧的睡 - 醒節律。當系統平衡受到影響，失眠因子即伺機而動。

非藥物治療：
無論失眠的原因為何，檢視自己是否有不好的睡眠衛生習慣都是相當重要的。良好的睡眠衛生習慣包括：
●避免使用可能會影響睡眠的物質，例如：茶，咖啡，以及酒等。
●白日運動有益睡眠以及身心健康，但是睡前運動反倒提神易造成失眠。
●維持規則的就寢以及起床時間，切莫周間失眠利用周末放假時間補眠，造成睡眠節律紊亂。
●只有在睡覺時才躺床，不在床上作其他事情，例如：看書，看電視，玩手機。
●白日接受充足光照，睡眠環境則不可太過明亮。

除良好的睡眠衛生習慣以外，個案可能因對睡眠有迷思或有錯誤的認知，進而影響情緒以及惡化失眠，可考慮接受失眠的認知行為治療，建立正確的睡眠認知以及行為。
藥物治療：
藥物治療部分，會依據造成失眠的原因及失眠的型態，來決定藥物的種類使用。常見的使用藥物如下：
●鎮靜安眠藥物：
分做 BZD 以及 Z 型藥物，兩者均有助眠效果，但BZD 多了抗焦慮，肌肉放鬆作用。並且因藥效發揮時間，作用時間來決定是用在入睡困難型失眠，夜眠中斷型， 或是早醒型失眠。
●抗憂鬱劑：
部分抗憂鬱劑具有助眠作用，特別適用於失眠合併焦慮或憂鬱個案。
●褪黑激素受體促效劑：
作用在褪黑激素受體上，可縮短入睡時間，且少有影響隔天精神，反彈性失眠等副作用。除失眠外，對輪班以及調節時差也有幫助。

失眠的原因眾多，宜與醫師共同找出失眠原因，以及擬定個人化的失眠治療模式。