【本文登載於2019.12.09自由時報健康醫療版】文／耳鼻喉暨頭頸部科 郭浚熒 主治醫師


▲醫師模擬替患者做喉閃頻內視鏡檢查；圖中患者與本文無關。

「醫師，我『燒聲』講不出聲。」一名70多歲的男性病人，脹大著脖子勉強發出氣音，語音幾不可辨識，且病人最近還容易嗆咳，讓他困擾不已。

經安排喉閃頻內視鏡檢查，發現他左側聲帶麻痺。進一步進行頸部超音波檢查，檢查出病人左側甲狀腺腫瘤，後經超音波導引細針抽取細胞學檢查，高度懷疑為惡性腫瘤。病人選擇接受單側甲狀腺切除，並於喉部注射玻尿酸治療「失聲」，術後恢復良好，可輕鬆與人交談，且嗆咳情況減少。

當聲帶健康、功能正常時，隨著呼吸，聲帶兩側會打開，發聲時則閉合，藉由氣流通過，引起聲帶黏膜震動而發出聲音。

但當聲帶麻痺「失聲」時，以喉閃頻內視鏡檢查，可觀察到聲帶無法開合，且喉部肌肉萎縮。若是單側麻痺，早期症狀通常只有聲音沙啞或嗆咳；但隨時間一久，喉返神經支配的肌肉開始萎縮，聲音沙啞及嗆咳變嚴重，典型會有明顯的氣音，正是上述病人的症狀。萬一發生兩側聲帶麻痺，則可能造成呼吸道阻塞。

雙側麻痺 恐阻塞呼吸道
聲帶的運動，主要由喉返神經所支配。迷走神經由腦幹發出，到頸部分支出喉返神經，左右側分別再往下走到主動脈弓及鎖骨下動脈後，再返回頸部，於甲狀腺後方進入喉部支配聲帶，故稱為喉返神經，路徑上各種腫瘤、傷害、感染、老化等，都會造成聲帶麻痺。

臨床上，比較常見的甲狀腺癌、食道癌、肺癌、縱膈腔腫瘤、中風等疾病，都有可能造成聲帶麻痺。聲帶麻痺另一個常見的原因為醫源性，例如甲狀腺手術造成；其他包括心臟手術、食道手術，都可能使喉返神經受損，造成聲帶麻痺。

單側聲帶麻痺的手術治療方法，如甲狀軟骨成形術、杓狀軟骨內收術等；近年則發展出較傳統手術侵入性低的注射式喉成形手術，將玻尿酸或自體脂肪打入喉部，例如前述病人選擇施打玻尿酸，其施打位置在聲帶側面，讓已經麻痺不動的聲帶回到中間發聲的位置，利用另一側聲帶的開合發音，以恢復聲音，並改善嗆咳情況。


▲箭頭處可見病人單側聲帶麻痺。