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【健康醫話】泥水噴濺眼睛 竟感染「微孢子蟲角膜炎」 2022/07/19

圖.文/眼科 陳鶴齡 主治醫師

59歲務農的林女士,在下雨天前往田裡工作,工作時不慎被雨水與田中積水濺入眼中,當下眼睛並無任何不適感,但隔天開始便覺得右眼疼痛、異物感、眼睛紅腫,眼科檢查後發現微孢子蟲角膜上皮炎,化驗結果也在檢體中發現微孢子蟲存在;經抗生素藥水以及藥膏治療2週後才逐漸改善,所幸最終視力並未受到影響。

游泳、戲水、泡溫泉 容易中招
微孢子蟲是一類會形成孢子的單細胞微生物,為真菌的一類。會寄生在動物細胞內,當沒有宿主寄生時,以孢子的型態存在土壤或水中,若眼睛接觸到受污染的土壤或水即可能罹患微孢子蟲角膜炎;常見導致眼睛感染方式是游泳、戲水、泡溫泉等。

微孢子蟲角膜炎大致上分為兩種,一種是侷限於角膜表皮,另一種則是感染較深層的角膜基質。

眼睛感染到微孢子蟲初期症狀包含:眼睛紅、腫、發癢,有異物感、刺痛等,類似於急性結膜炎,若未經醫師診斷而擅自使用眼藥水治療,會使病情越發嚴重,嚴重者可能導致視力受損,甚至失明。


▲圖1:微孢子蟲角膜上皮炎,裂隙燈檢查可見多個點狀突起的角膜病灶。

微孢子蟲角膜上皮炎臨床上的典型表現為角膜上點狀突起的病灶(圖1),合併結膜發紅等徵象。

而角膜基質炎初期則與其他病毒性角膜基質炎不易區分,可以從病灶處刮取檢體做鏡檢,若能在顯微鏡下發現微孢子蟲孢子則可幫助診斷。而從裂隙燈檢查,可於角膜基質中發現雲霧狀浸潤(圖2)。

另,由於微孢子蟲在培養皿中不會生長,因此無法藉由培養病原體的方式診斷。目前最新且準確率較高的診斷工具為聚合?連鎖反應(即所謂的PCR),偵測檢體中微孢子蟲的DNA,能夠精確的診斷出微孢子蟲感染。


▲圖2:微孢子蟲角膜基質炎,裂隙燈檢查於角膜基質中可見雲霧狀浸潤。

抗生素藥水及藥膏治療 可改善
微孢子蟲角膜炎絕大多數是角膜表皮的感染,在使用抗生素藥水治療下,通常早期治療皆能夠治癒,不會影響視力。

但少數病患為角膜深層的感染,則較不易治療,多數使用抗生素藥水治療無效,須依靠角膜移植手術,才能去除微孢子蟲,改善感染症狀,視力預後也較角膜表皮感染的預後差。

提醒民眾需避免土壤污水噴濺眼睛;夏季泳池戲水旺季,也應注意保護眼睛,預防感染。


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