圖．文／放射腫瘤科　王勝弘　主治醫師

圖1：病人配合主動式呼吸調控技術，接受放射治療圖為情境照，圖中人物與本文無關。

陳小姐今年32歲，一個半月前診斷出左側乳房原位癌，於乳房保留手術後，轉至放射腫瘤科門診進行術後放療評估。
陳小姐一進診間就問：「醫師，我朋友跟我說，乳癌放射治療會傷心臟啊？」這是接受乳癌術後放射治療病人可能遇到的問題。

的確，過去是有些國外研究指出，乳癌的放射治療會增加缺血性心臟病和心衰竭的風險，但隨著對心臟照射劑量與心臟晚期副作用關係的更了解及重視，加上儀器技術的進步，目前接受術後放射治療的乳癌患者心臟所接受的輻射劑量較過往有減少的趨勢。特別是如果有使用特殊的技術輔助，更能大幅降低心臟的照射劑量及副作用。其中，以主動式呼吸調控技術（Active Breathing Control，簡稱ABC）最為理想，可降低心臟的平均照射劑量約50%，減少風險和副作用。

可降低心臟輻射劑量

陳小姐追問：「這項精準醫療是怎麼辦到的？」其實原理很簡單，病人接受治療時，須配合深吸氣後憋氣的方式（圖1），在每次閉氣時進行放射治療，對於乳癌術後放療，特別針對左側乳房，因為心臟偏左，利用深吸氣閉氣的動作可增加心臟與乳房間的距離，使心臟遠離乳房，達到降低心臟輻射劑量的目的。而吸氣閉氣時肺部體積增加，亦可減少肺部的照射劑量，所以更安全！


圖2：病人配合口咬呼吸管、夾上鼻夾、戴折射眼鏡圖為情境照，圖中人物與本文無關。

治療過程中，病人須配合穿載幾項器材（圖2），口咬呼吸管，類似潛水管的咬合方式，並在鼻子夾上鼻夾，以提醒用口咬呼吸管呼吸；接著戴上折射眼鏡，透過折射眼鏡，可以看到螢幕上自己的呼吸曲線，當每次深吸氣達到閾值，電腦會輔助閉氣，並在病人配合每次閉氣時進行放射治療（圖3）。


圖3：吸氣後憋氣時，呼吸曲線會在綠色區域呈橫直線，並於此時進行放射治療，右下角為治療的倒數秒數。

從影像截圖可以發現，當自由呼吸時，左側乳房胸壁距心臟的位置只有2.7公分；但當深吸氣後憋氣，胸壁距心臟的位置可以達5.2公分，此時進行左側乳房的放射治療，即可減少心臟輻射劑量的風險。（圖4）


圖4：深吸氣憋氣方式與自由呼吸的左側乳房胸壁與心臟距離比較。

「那我可以使用主動式呼吸調控技術嗎？」陳小姐急切地問。我答：「只要你可以憋氣至少20秒且能配合指令，呼吸流量監控系統會偵測您的呼吸狀態，輔助您深吸憋氣的過程，達到理想的肺部擴張體積，順利完成放射治療。」
陳小姐：「謝謝王醫師的說明，憋氣20秒及配合指令聽起來不太難，這樣我就放心了。」